Zakaj republikanci nenadoma govorijo o popravilu in ne o zamenjavi Obamacareja

V zadnjih šestih letih so republikanski kongresi več kot 60-krat glasovali za razveljavitev Obamacareja. In razveljavitev Obamacareja je bila vodilno vprašanje republikanske strani tako na kongresnih volitvah leta 2014 kot na volitvah 2016. Kliše meseca je, da je republikanska stranka kot pes, ki je ujel avtobus in ne ve, kaj bi z njim. Kot je pripomnil en opazovalec, je morda še huje od tega: pes zdaj vozi avtobus.

Republikanci so imeli šest let časa, da pripravijo alternativo Obamacareju, in še vedno ne vedo, kaj storiti glede zdravstvenega varstva. Na vprašanje o tem vprašanju, je dejal senator Bob Corker (R-Tenn). da nima pojma, kdaj bi republikanci začeli pripravljati alternativo Obamacareju, in poročal, da trenutno ne poteka nobena prava razprava.

Republikanci imajo za reševanje veliko težkih političnih vprašanj. In kot kaže nedavna Gallupova raziskava, imajo tudi politično težavo, ki bo te izzive še dodatno otežila.

Kot del obljubljene zamenjave za Obamacare so republikanci pod vodstvom predsednika Paula Ryana odločeni, da bodo Medicaid preoblikovali v nepovratna sredstva, mu odstranili večino zveznih predpisov in ga poslali zveznim državam. Več kot desetletje bi to povzročilo veliko zmanjšanje celotne porabe Medicaida, zaradi česar bi morale države zmanjšati ugodnosti in pokritost.

Toda tu je politični problem: države, ki jih je Donald Trump imel leta 2016, so imele nesorazmerne koristi od širitve Medicaida, ki je bil eden od gradnikov Obamacareja, in bodo nesorazmerno trpele zaradi zmanjšanja Medicaida.

Med letoma 2013 in 2016 je Gallup ugotavlja , so bile tri države z največjim zmanjšanjem števila prebivalcev brez zdravstvenega varstva v odstotkih Kentucky, Arkansas in Zahodna Virginija.

	Nezavarovan 2013 (%)	Nezavarovan 2016 (%)	Sprememba (pct pts)
Kentucky	20.4	7.8	-12.6
Arkansas	22.5	10.2	-12.3
Zahodna Virginija	17.6	6.1	-11.5

Vse tri te države so izkoristile svojo možnost v okviru Obamacareja, da razširijo pokritost Medicaida na večje deleže svojega prebivalstva. Vsi trije imajo veliko populacijo revnih in skoraj revnih volivcev delavskega razreda, ki so glavni upravičenci širitve Medicaida. Veliko so podprli Donalda Trumpa. Imel je Kentucky za 30 točk, Arkansas za 27 in Zahodno Virginijo za 40 točk.

To je več kot abstraktno statistično dejstvo. republikanski senator Zahodne Virginije, Shelley Moore Capito, pred kratkim pripomnila da se govori samo o popolni izključitvi . . . Širitev Medicaida. To je 184 tisoč ljudi v moji državi. To je problematično.

Zahodna Virginija, Kentucky in Arkansas so del širšega vzorca. Od 30 zveznih držav, ki jih je zmagal Trump, se jih je 13 odločilo za sodelovanje pri širitvi Medicaida, 17 pa se je odločilo, da tega ne bo storilo. Izračun, ki temelji na Gallupovih podatkih, kaže, da je 13 sodelujočih držav doživelo povprečno znižanje svojih nezavarovanih stopenj za 8,4 odstotne točke v primerjavi s samo 5,0 točkami za 17 nesodelujočih držav. Enako pomembno je, da se sodelujoče države v povprečju znižajo za polnih 50 % svojih nezavarovanih stopenj v primerjavi z le 28 % za nesodelujoče države.

Bistvo je naslednje: spremembe Medicaida, ki jih zagovarjajo kongresni republikanci, bodo zmanjšale ugodnosti in odpravile kritje za milijone Američanov, ki so glasovali za Donalda Trumpa. Ti volivci so verjeli obljubi, ki so jo dali med kampanjo in ponovili po njegovi zmagi, da ne bodo izgubili pokritosti v okviru Trumpovega načrta za zamenjavo Obamacareja. Pričakujejo, da bo izpolnil to obljubo, skupaj s svojo obljubo, da tisti, ki so imeli že obstoječe pogoje, ne bodo izključeni iz kritja, kot so bili, dokler Obamacare ni postal zakon dežele.

Izpolnjevanje teh testov bi prisililo kongresne republikance, da ohranijo vsaj nekatere značilnosti načrta zdravstvenega varstva, za katerega so prisegli, da ga bodo razveljavili, odkar je bil sprejet pred sedmimi leti. Zato nekateri njihovi voditelji, kot je Lamar Alexander (R-Tenn) , predsednik senatnega odbora za zdravje, izobraževanje, delo in pokojnine, jih poziva, naj popravijo namesto zamenjajo Obamacare. To bi bila grenka tableta za konzervativce. Morda bodo zavrnili, s posledicami, o katerih bodo volivci lahko sami presodili do leta 2020, če ne do leta 2018.