Zakaj je sodelovanje pacientov ključno za izboljšanje zdravja in zmanjšanje stroškov

Engelbergov center za reformo zdravstvenega varstva je pred kratkim gostil Stanje odgovorne oskrbe: dosedanji dokazi in naslednji koraki, da bi razpravljali o razvoju, izzivih in potencialni prihodnosti prizadevanj za odgovorno oskrbo po vsej državi. Sean Cavanaugh, namestnik administratorja in direktor Centra za Medicare pri CMS, je začel dogodek in izpostavil napredek in izzive programa Medicare ACO ter morebitne zakonodajne spremembe, ki bi jih lahko vključili v kmalu izdani program skupnega varčevanja Medicare (MSSP). ) predlagano pravilo.

Ključna ugotovitev: sodelovanje pacientov je ključnega pomena za uspeh ACO
Potreba po večjem sodelovanju bolnikov je bila prevladujoča tema dneva za ACO v Brookingsu. Na sodelovanje pacienta gledamo kot na ključ do izboljšane zdravstvene rezultate in nižje stroške ;dobro zasnovane strategije vključevanja bolnikov lahko izboljšajo tudi izkušnjo pacientov, tako da posameznikom omogočijo, da postanejo dejavnejši udeleženci njihove oskrbe. na primer skupno odločanje in aktiviranje pacientov sopreizkušene strategije za vključevanje bolnikov na ravni neposredne oskrbe. Ti pristopi pomagajo ponudnikom in bolnikom, da prepoznajo, da je klinična odločitev potrebna, razumejo dokaze o najboljših razpoložljivih posegih in zagotovijo, da so želje pacientov vgrajene v odločitve in načrte zdravljenja. Nedavna študija Jennifer Sweeney in sodelavcev izpostavlja nekatere uspešni primeri.

Na dogodku Brookings je bilo izpostavljenih več primerov učinkovitih strategij za vključevanje bolnikov s kronično boleznijo. Kelly Taylor, direktorica za izboljšanje kakovosti pri Mercy Clinics, je izpostavila Mercy's program ozaveščanja o kroničnih boleznih ,ki zaposluje zdravstvene trenerje, da motivira spremembo vedenja bolnikov. Program ustvarja sezname za paciente, ki jih je treba opraviti za obisk v bolnišnici, pomaga pri usklajevanju prehodov oskrbe in izvaja ocene pred obiskom in po obisku. Bolniki, ki prejemajo te storitve, običajno dosegajo 90 točk^thpercentil za ukrepe HEDIS, kot je nadzor krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi. Finančna analiza je pokazala, da za vsak dolar, porabljen za program zdravstvenega coachinga, prejme štiri dolarje prihodka.

Morey Menacker, predsednik in izvršni direktor organizacije za odgovorno skrb Hackensack Alliance, je razpravljal o Hackensack's orodje za daljinsko spremljanje in upravljanje oskrbe ki omogočajo bolnikom, da spremljajo svoje bolezni na svojih domovih. Ta program je prispeval k zmanjšanju nepotrebnih obiskov v bolnišnicah in izboljšanju samoupravljanja bolnikov.

Številne organizacije so uporabljale tudi spletna orodja, kot so spletne aplikacije ali aplikacije za pametne telefone, za namene sodelovanja s pacienti. Na primer, razvil se je medicinski center Beth Israel Deaconess pacientovo mesto.org , interaktivno pomoč pri odločanju na spletnem portalu pacientom omogoči dostop do njihovih kliničnih kartotek in možnost preverjanja točnosti seznamov alergij in zdravil. Nedavna študija 30.000 bolnikov je pokazala, da tudi po prilagoditvi zdravstvenega stanja in drugih dejavnikov, bolniki z najnižjimi ocenami aktivacije so imeli od 8 do 21 odstotkov višje stroške kot tisti z najvišjimi rezultati aktivacije. Kljub tem spodbudnim inovacijam je potrebno več dela za opolnomočenje bolnikov v zdravstvenih sistemih po vsej državi.

ACO Attribution: izziv za vključevanje pacientov
V naslednjih dvajsetih letih bomo videli, da bo populacija baby boom napihnila število upravičencev do Medicare za 60 odstotkov; povečalo s 50 milijonov na 80 milijonov. Ta statistika, ki jo je poudaril Cavanaugh, poudarja, da je treba te bolnike vključiti v njihovo oskrbo z bolj inovativnimi pristopi. Če ne, bo zdrs skozi razpoke ACO postal preveč resničen za preveč bolnikov.

Medtem ko ACO priznavajo, da morajo opraviti delo za bolj popolno vključitev pacientov v njihovo oskrbo, poudarjajo tudi, da je treba vprašanja oblikovanja programa obravnavati sodelovanje bolnikov. Na primer, velika napaka v postopku dodeljevanja pacientov MSSP je ta, da se nekateri bolniki morda ne zavedajo, da so bili dodeljeni ACO. V tem primeru lahko poiščejo oskrbo zunaj mreže ponudnikov ACO in so dejansko iz leta v leto dodeljeni drugemu ACO. Najpomembneje je, da ni nobenih spodbud za paciente, da bi ostali zvesti ACO, če postopek atribucije ne odraža bolnikovih preferenc.

Nedavne raziskave poudarjajo pomisleke glede trenutnih pristopov k pripisovanju bolnikov v ACO. Nedavna študija Raziskovalci Harvardske medicinske šole so analizirali, ali bi v obdobju dveh let upravičenci do Medicare nadaljevali oskrbo v okviru pripisanega ACO ali poiskali zdravniško pomoč zunaj mreže. Približno 80 odstotkov upravičencev bi se odločilo, da ostanejo pri zdravnikih v svojem ACO. Ni presenetljivo, da raziskava kaže, da imajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe večjo moč kot specialisti, ki bi zaradi konkurentov zunaj ACO izgubili 66 odstotkov svojih upravičencev. Bolj zaskrbljujoča pa je bila ugotovitev, da je bila večina upravičencev, ki so se oddaljili od ACO, tistih s kroničnimi boleznimi. ACO morajo obravnavati razdrobljen sistem in razmisliti, zakaj ne morejo obdržati toliko bolnikov z visokim tveganjem.

Potencialna menjava bolnikov, ki jih pripisujejo ACO, iz leta v leto (ali odliv bolnikov) zahteva pozornost, vendar obstaja malo dokazov, ki bi nakazovali, da je vzrok nezadovoljstvo bolnikov. Pravzaprav so Medicare ACO doseganje na splošno visokozmogljivo o dosedanjih ukrepih za zadovoljstvo pacientov. Do zdaj ni jasne povezave med meritvami zadovoljstva pacientov (CAHPS) in promet. Vendar ni nesmiselno domnevati, da bi bolj neposredno sodelovanje bolnikov pri izbiri ACO lahko zmanjšalo fluktuacijo bolnikov.

Politike in regulativne rešitve
Obstajajo številne strukturne prilagoditve, ki bi jih CMS lahko naredilMSSPprogram za učinkovitejše vključevanje bolnikov s finančnimi in drugimi spodbudami.

• Zagotovite finančne spodbude za upravičence: Te spodbude lahko vključujejo zmanjšana doplačila ali franšize za izbiro ponudnikov znotraj mreže ACO ali drugih visoko uspešnih ponudnikov ali ponudnikov z visoko vrednostjo. ACO lahko zagotovijo tudi popuste ali dodatne ugodnosti za bolnike, ki se uspešno držijo zdravil, ali zagotovijo dodatne popuste za bolnike, ki dosegajo določene rezultate, kot jeBMIali nadzor krvnega tlaka. Nazadnje bi lahko upravičenci potencialno sodelovali pri nekaterih prihrankih, ki jih ustvari ACO, ob predpostavki, da izpolnjujejo vrsto zahtev pacientov ali meritev skladnosti. Medtem ko bi bilo dovoliti pacientom, da delijo prihranke, bi bil bolj zapleten in kontroverzen predlog, bi lahko spremenil način razmišljanja pacientov o ACO in njihovem osebnem vedenju, da bi izboljšal svoje zdravje.
• Izvedite obiske Welcome to ACO (podobno kot obisk Welcome to Medicare): Ti obiski bi lahko zagotovili priložnost za ACO, da bolnike poučijo o prednostih bivanja v ACO. Pacienti bi se lahko naučili, kako bo model ACO vplival na oskrbo, ki jo prejmejo, in kako se lahko pacienti bolj aktivirajo in angažirajo.
• Prehod od trenutnega modela dodeljevanja, da se upravičencem omogoči, da se aktivno in neposredno vpišejo v ACO: Aktivni vpis bi lahko povečal zavezanost pacientov organizaciji in jim pomagal bolje razumeti posledice za njihovo oskrbo. Potencialni izzivi tega pristopa vključujejo povečane možnosti za neugodno izbiro (nezdravi bolniki, ki se nesorazmerno vpisujejo v ACO, kar moti celoten bazen tveganj) in premajhno število upravičencev, ki se strinjajo, da se pridružijo ACO. Medtem ko bi se lahko neugodna izbira obravnavala z dodatnimi tehničnimi spremembami programa (npr. pogostejše posodobitve meril uspešnosti itd.), brez zadostne populacije bolnikov ACO verjetno ne bi uspel. Poleg tega ni jasno, kako bi se tak model bistveno razlikoval od trenutnega Medicare Advantage in zakaj bi se pacienti odločili, da se pridružijo ACO namesto načrta MA. Morda bomo kmalu imeli boljšo predstavo o tem, ali bo model vpisa deloval; ima CMMI sprožili demonstracijski program z izbranim številom udeležencev Pioneer ACO, da bi preizkusili, ali in v kakšnem obsegu se bodo upravičenci odločili za vpis v ACO in kakšne so lahko posledice za populacijo in uspešnost ACO.

Zaključek
Intervencije in programi za vključevanje pacientov, ki so bili poudarjeni na nedavnem dogodku Brookings, so spodbudni, vendar je treba opraviti še veliko dela. Učinkovito vključevanje pacientov bo od ACO zahtevalo, da razmišljajo drugače o tem, kaj v resnici pomeni sodelovanje bolnikov; zahtevala bo tudi pripravljenost in željo pacientov, da se bolj angažirajo kot aktivni udeleženci njihove oskrbe. Regulativno okolje, ki spodbuja organizacije ponudnikov, da pilotirajo nove pristope k sodelovanju bolnikov, vključno z inovativnimi finančnimi in drugimi spodbudami, bi lahko bilo izhodišče za inovacije pri vključevanju pacientov. Zdravstveni sistem se ne bo preoblikoval brez pacienta; poleg tega resnične obljube ACO – nenehnega izboljševanja kakovosti in znižanja stroškov – ni mogoče uresničiti na dolgi rok brez dejavnejšega sodelovanja bolnikov v njihovi oskrbi.