Predsednik Pitts, član razvrstitve Green: Vesel sem, da lahko sodelujem na tem zaslišanju in vas pozdravljam, ker ste se tako zgodaj na kongresni seji poglobili v tako zapleteno temo. Ta odbor ima redko priložnost, da ponovno začne dvostranski proces, ki lahko hkrati doseže dva pomembna cilja. Zamenjate lahko formulo za plačilo zdravnikov za trajnostno rast (SGR) Medicare in s tem ustavite nesrečno proračunsko prakso vsakoletnega ustvarjanja dragega začasnega popravka formule. Hkrati lahko začnete postopno uvajati nove plačilne spodbude, ki bodo spodbudile Medicare in celoten zdravstveni sistem k visokokakovostni in stroškovno učinkovitejši oskrbi.
SGR je treba določiti – za vedno. Dvostransko, dvodomno sodelovanje lahko reši problem, ki si ga vsak želi rešiti. Formula SGR, ki jo čaka 21-odstotno znižanje plačil zdravnikov Medicare po načrtih, ustvarja nepotrebno negotovost za ponudnike Medicare. Če ohranimo formulo v zakonu, vendar vsako leto odložimo njen učinek, je naš zakonodajni postopek videti smešen. Zdaj je čas, da prenehate reševati to težavo in jo odpravite.
Zamenjava SGR lahko reforma predplačila. Zdravstveno oskrbo lahko premakne stran od plačila za storitev (FFS), ki nagrajuje količino in ne vrednosti, k višji kakovosti in manj odpadkov. Predlog zakona treh odborov iz leta 2014 je vključeval obetavne pristope za to, zlasti s predlogom, da bodo prihodnje posodobitve stopnje plačil Medicare za ponudnike urnikov zdravniških pristojbin odvisne od sodelovanja v alternativnih modelih plačila (APM) z začetkom leta 2023. Triodbor predlog zakona zagotavlja dobre temelje, ki jih je mogoče okrepiti. Na primer, moji kolegi v Bipartisan Policy Center (BPC) izdajajo dva papirji danes, ki priporočajo pospešitev uvedbe višjih plačil za ponudnike, ki sodelujejo v alternativnih plačilnih mehanizmih (APM) do leta 2018, in uporabo spodbud za vse ponudnike Medicare. Priporočila vključujejo tudi spodbujanje prehoda na organizirane sisteme oskrbe z zagotavljanjem zdravstvenih domov, osredotočenih na paciente (PCMH), na voljo po vsej državi in jih štejejo za APM. BPC priporoča razvoj paketnega plačil kot APM, da bi pritegnili strokovnjake pri reformi plačil in izboljšali izkušnje ponudnikov pri partnerstvu z drugimi ponudniki in delitvi tveganja. BPC priporoča tudi krepitev organizacij za odgovorno oskrbo (ACO) v programu skupnega varčevanja Medicare (MSSP) s sprejetjem (1) bodočih meril uspešnosti, (2) bodočega pripisovanja, (3) manjšega nabora kakovostnih ukrepov, ki so bolj osredotočeni na zdravstvene rezultate bolnikov, ( 4) model izbire pacienta, ki bolje vključi upravičence v njihovo oskrbo, in (5) bolj izvedljiva pot do prevzemanja tveganja za porabo in rezultate, vključno s prehodom z zgodovinskih meril uspešnosti na regionalna, tveganju prilagojena merila uspešnosti. [ena]
Te spremembe bi lahko ublažile številne izzive, s katerimi se danes spopadajo ponudniki, ko si prizadevajo za uvajanje novih modelov oskrbe. Na primer, zgodovinska ali naknadna pripisovanje upravičencev ACO otežuje ponudnikom, da poznajo in so odgovorni za populacijo pacientov, ki jih opravljajo. Ponastavitev meril uspešnosti ACO v vsakem pogodbenem obdobju lahko povzroči, da je naloga zniževanja stroškov in nenehnega izboljševanja kakovosti pretežka za ponudnike. Dolgoročne obljube teh modelov ne bodo uresničene, če zaradi nerealnih kratkoročnih pritiskov za varčevanje ni verjetno, da bi številni ponudniki uspeli. Vse to so popravljive težave, ki jih je mogoče rešiti v okviru reforme SGR.
izstrelitev spacexa marca 2021
Plačilna reforma je še vedno v teku in je treba razviti veliko podrobnosti. Kljub temu lahko kongres razvije načrt, ki ponudnikom daje večjo gotovost, da je vredno vlagati v infrastrukturo, potrebno za razvoj APM, in da je prihodnost zdravstvene oskrbe zakoreninjena v novih modelih oskrbe. Te vrste reform imajo največ potenciala za uresničitev obljub o izboljšani zagotavljanju zdravstvenega varstva in bi morale biti v središču vsakega popravka SGR.
BPC ni edini, ki predlaga okrepitev predloga zakona o treh odborih. Novembra 2013 smo z več mojimi kolegom Brookingom predložili pripombe senatnemu finančnemu odboru na predlagano razveljavitev SGR in reformo plačil zdravnikov Medicare. [dva] Močno smo podprli osnovno usmeritev predloga zakona treh odborov in pozvali k njegovemu izboljšanju v več razsežnostih. Priporočili smo ločitev plačil na podlagi vrednosti (VPB) od plačil provizije za storitev. Če so plačila VBP dodatek k plačilu zdravnikov za FFS, tvegajo, da bodo okrepili spodbudo za povečanje obsega storitev, namesto da bi ga zmanjšali. Pozvali smo k večji jasnosti pri opredelitvi primernih APM in vnaprejšnjih plačil bonusov, da bi zdravnikom pomagali pri obvladovanju začetnih stroškov prenove načina njihove prakse. Podprli smo tudi pospešen razvoj APM, z uvedbo dodatnih plačilnih reform, kot so paketna plačila za post-akutno oskrbo, bolj agresivna prizadevanja za razvoj in uporabo izboljšanih meril uspešnosti ter posredovanje bolj pravočasnih podatkov o upravičencih Medicare zdravnikom, da bi jim pomagali spremljati svojo uspešnost. in opredeliti možnosti za izboljšave.
Reforma SGR ne sme povečati prihodnjih primanjkljajev. Rast stroškov v zdravstvenem varstvu se je v zadnjih letih upočasnila, zaradi česar je predvidena poraba zdravstvenega varstva videti manj zastrašujoča kot v preteklosti. Kljub temu bi bila poraba Medicare po novem plačilnem modelu višja – za približno 144 milijard dolarjev višja v desetih letih (več, če so vključeni razširitve Medicare) kot po trenutni, nerealni formuli SGR. Določanje SGR je treba plačati – to je samo dober proračun. Kongres ne bi smel vzpostaviti slabega precedensa s tem, da bi se prepustil skušnjavi, da bi se odpovedal pravilom PayGo samo zato, da bi lažje dosegel nekaj tako pomembnega, kot je popravljanje SGR.
slovesnost prečkanja črte mornarice
Plačilo SGR je tudi priložnost za iskanje nadomestil, ki kažejo tudi dobro zdravstveno politiko. Izmed številnih predlogov za reformo zdravstvenega varstva bi moralo biti mogoče sestaviti uravnotežen niz prihrankov, ki zadostujejo za izravnavo predvidenih desetletnih stroškov zamenjave SGR s plačili, ki bodo bolj verjetno nagradila vrednost zdravstvenega varstva.
Februarja 2014 sva s kolegi pri Brookingsu ponudila a seznam reform za katero smo mislili, da bo opravljanje zdravstvenega varstva premaknilo k stroškovno učinkovitejši porabi in zagotovilo prihranke za izravnavo stroškov razveljavitve in zamenjave SGR. [3] Ti vključujejo reformo dodatnega zavarovanja Medicare za odpravo kritja za prvi dolar; ustvarjanje enotne franšize in omejitve iz žepa za bolnišnično in ambulantno oskrbo (dela A in B) ter spreminjanje doplačil za Medicare; uporaba konkurenčnih ponudb za določanje plačil in izboljšanje kakovosti, začenši z laboratorijskimi testi; nagrajevanje upravičencev za uporabo generičnih zdravil; zvišanje premije Medicare za posameznike z višjimi dohodki; plačilo postakutne oskrbe v okolju, ki najbolj ustreza bolnikovim potrebam (ne nujno tam, kjer se je akutna oskrba zgodila); in več drugih.
Novembra 2014 je nestrankarski odbor za odgovoren zvezni proračun, v upravnem odboru katerega sem član, izdal obsežen seznam nadomestil ki so zasnovane tako, da zmanjšajo izdatke za zdravje in ukrivijo krivuljo stroškov. Ti vključujejo številne podobne predloge, vključno s spodbujanjem uporabe generičnih zdravil, posodobitvijo pravil o delitvi stroškov Medicare Dela A in B, razširitvijo uporabe paketnih plačil; in omejevanje kritja prvega dolarja v načrtih Medigap. [4]
Pri določanju SGR in iskanju načinov za njegovo plačilo je pomembno upoštevati širši kontekst reforme Medicare; gre za pomemben program, od katerega so za zdravstveno oskrbo odvisni milijoni starejših in invalidov. Treba ga je ohraniti, okrepiti in posodobiti. Leta 2013 sem se pridružil nekdanjim senatorjem Peteu Domenici, Tomu Daschlu in Billu Fristu v Bipartisan Policy Center pri razvoju niz priporočil posodobiti osnovne ugodnosti Medicare ter pospešiti reforme plačil in dostave. [5] Vključeno v to poročilo so različni predlogi, za katere menimo, da ne bi le zmanjšali stroškov ali jih vsaj ne povečali, temveč bi izboljšali tudi program Medicare za upravičence. Naj delim le nekaj primerov:
Kot je razvidno iz teh prekrivajočih se seznamov, so odgovorni nestrankarski analitiki zdravstvene politike trdo delali, da bi opredelili reforme, ki bi izravnale stroške razveljavitve SGR, in njihova stališča se precej zbližajo. Vsakdo, ki je podprl paket nadomestil, ne bi branil vseh sestavnih delov posebej. Zmanjševanje porabe je vedno težko in za dosego dogovora so potrebni kompromisi. Vendar bi moralo biti mogoče, da se kongres dogovori o uravnoteženem seznamu nadomestil, ki so skladni s premikanjem v smeri stroškovno učinkovitejše dostave.
kakšna je svetla luč na nebu
Kot rečeno, bo iskanje zadostnih nadomestil težko in morda se bo izkazalo, da ne bo mogoče najti dovolj. V tej situaciji bi bila poltrajna popravka, kot smo jo poimenovali moji kolegi iz Brookingsa, veliko boljša kot še en enoletni popravek.
Poltrajni popravek bi lahko vključeval petletno obdobje stabilnosti plačil, ki bi stalo približno 50 do 60 milijard dolarjev, in ga je treba povezati s strukturnimi reformami, o katerih smo razpravljali prej – dajati ponudnikom urnikov plačevanja zdravnikov močnejše spodbude za sodelovanje v APM in krepitev samih novih plačilnih modelov. Ena od možnosti politike, ki je bila vključena v predloge proračuna demokratskega in republikanskega kongresa ter predloge administrativnega proračuna, je razširitev dohodkovnih premij za upravičence do Medicare z višjimi dohodki. Že samo s tem bi se lahko izplačala poltrajna popravila, hkrati pa bi zdravstveni sistem postavili na pot višje kakovosti in učinkovitosti za vse upravičence in davkoplačevalce.
Gospod predsednik in člani odbora, v zdravstvu smo na kritični prelomnici. Medtem ko se je rast stroškov močno znižala, smo v preteklosti doživeli podobna znižanja samo zato, da ji sledi še en krog hitre rasti stroškov. Absolutno je ključnega pomena, da ohranimo zagon zdravstvene reforme tako, da izvajalcem zdravstvenih storitev konkretno pokažemo svojo zavezanost, da se odmaknemo od naših trenutnih, zastarelih modelov plačevanja pristojbin za storitev v zveznih programih. Edina najpomembnejša stvar, ki jo lahko naredimo kot zvezna vlada, je, da to določimo kot jasno usmeritev v Medicare, in predlogi, o katerih zdaj razmišljate, nas lahko premaknejo v to smer.
Še enkrat hvala za priložnost, da delim svoje misli o SGR, plačilni reformi in našem zdravstvenem sistemu. SGR je težak problem, vendar je še večja priložnost za državo. Pozivam vse člane odbora, večino in manjšino, da skupaj to leto popravimo. V imenu mojih kolegov pri BPC in Brookingsu se veselimo nadaljnjega dialoga in pomoči, kolikor je v naši moči.
kako se imenuje razlika med pravim severom in magnetnim severom
[ena] Dvostrankarski center za politiko , Prehod na organizirane sisteme oskrbe , Zdravstveni domovi, plačilni paketi in vloga pristojbine za storitev; in Kratkoročna priporočila za izboljšanje odgovornih organizacij za nego v Medicare. 21. januarja 2015.
[dva] Fontenot, et al. Komentirajte predlagano razveljavitev SGR in formulo za plačilo zdravnika Medicare. The Brookings Institution, 12. november 2013. https://www.brookings.edu/research/opinions/2013/11/12-medicare-physician-payment-reform
[3] McClellan, M. Rivlin, A., Fontenot, K. Plačilo za stalno ali poltrajno plačilo zdravniku Medicare. Zdravstvene zadeve. februar 2014. http://healthaffairs.org/blog/2014/02/14/paying-for-a-permanent-or-semi-permanent-medicare-physician-payment-fix/
[4] Odbor za odgovoren proračun. Pripravljalni načrt: plačilo za politike reform in razširitev. 17. november 2014. http://crfb.org/document/prep-plan-paying-reform-and-extension-policies.
[5] Rivlin, A. Frist, B. Domenici, P., Daschle, T. Bipartisan Policy Center. Dvostranski Rx za oskrbo, osredotočeno na pacienta, in omejevanje stroškov v celotnem sistemu. Dvostrankarski center za politiko. aprila 2013. http://bipartisanpolicy.org/library/health-care-cost-containment/